协商不成的，委托方有权终止委托关系。此委托书正本一式_____份，委托人持有效身份证明，代理人持本委托书原件和委托人的有效身份证明为证。委托人（签字）：_________________代理人（签字）：_________________日期：__________________地址：__________________
委 托 书
根据《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律法规的规定，我（委托人全称）________（身份证号码）________居住在________（住址）________，因交通事故与（对方当事人姓名）________（身份证号码）________发生纠纷，特此委托以下代理人办理调解事宜：
一、事故基本情况： （简要描述事故发生时间、地点、双方车辆情况，事故过程等）
二、诉求： （委托人详细阐述自己的诉求，例如索赔金额、损失赔偿等）
三、代理人： 本人委托如下代理人办理调解事宜： 委托人：（委托人签名） 委托日期：（年月日）
代 理 人：
姓名：________
联系方式：________
执业证号：________
四、委托事项： 1.代表委托人与对方当事人协商、调解交通事故纠纷； 2.代表委托人提出索赔请求，要求对方当事人承担相应责任； 3.代表委托人签署相关文件，办理相关手续； 4.代表委托人参加调解会议，并就调解结果进行协商； 5.代表委托人对相关法律法规进行解释和辩护； 6.代表委托人就交通事故纠纷进行诉讼等法律程序。
五、委托事项变更： 如有委托事项发生变更，双方应书面协商并签署变更协议。 协商不成的，委托方有权终止委托关系。
六、委托期限： 委托期限自双方签署之日起生效，直至调解结果达成或者终止。
七、其他事项： （如有其他需要补充说明的事项，请在此处详述）
八、争议解决方式： 因执行本委托书发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，提交与本次委托书有关的人民法院解决。
此委托书正本一式_____份，委托人持有效身份证明，代理人持本委托书原件和委托人的有效身份证明为证。
委托人（签字）：_________________
代理人（签字）：_________________
日期：__________________
地址：__________________